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如何申請保險理賠?什麼時候可以領到了理賠金?

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買保險,為的是在風險發生後得到保險理賠金的補償,所以什麼時候可以申請理賠?如何理賠?你一定要了解!

保險理賠怎麼申請?

申請保險理賠可以請「業務員協助」或「自行申請」,需要準備的文件有:

  • 理賠申請書
  • 理賠相關證明文件(診斷證明書、醫療相關證明或報告、醫療費用收據、死亡證明書......)

不同的險種、商品需要提供的證明文件不同,保戶可以請業務員協助說明須提供的資料,或從商品條款中也可以找到:
► 業務員協助申請理賠:業務會說明須提供的資料,後續會協助送理賠、追蹤進度,理賠有爭議業務可協助保戶處理。
► 保戶自行申請理賠:須自行查詢需準備資料,並寄至保險公司或上網申請,後續的理賠進度、爭議等問題,保戶需自行與保險公司溝通。

什麼時候可以申請理賠?

可以申請理賠的時間點,是疾病、意外、事故發生後,但因為險種、商品的不同,確切可以申請理賠的時間點也有不同,常見的理賠申請時間點可參考下表:

◂手機版面時,表格可左右滑動▸

險種 常見保障項目/保險金給付方式 理賠申請時間點
壽險 身故理賠金 受益人拿到被保險人的死亡證明書除戶戶籍謄本
醫療險 實支實付型 疾病、意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書醫療收據申請理賠
定額給付型 疾病、意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書申請理賠
意外險 意外醫療實支實付型 意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書醫療收據申請
意外醫療定額給付型 意外發生,且治療結束後,依醫師診斷書申請理賠
癌症險 一次金給付型 確診癌症後,依醫師開立的癌症診斷證明書、病理組織切片報告申請理賠
療程給付型 確診癌症,且治療結束後,依醫師開立癌症診斷證明書病理組織切片報告手術/住院/門診治療證明書申請理賠
重大傷病險 一次金給付型 確診重大傷病後,依重大傷病證明申請理賠
失能險 失能一次金給付型 失能事實確定後,依醫師開立的失能診斷書申請理賠
失能扶助金分期給付型
長照險 長期照顧一次金給付型 長照狀態確立後,依醫師診斷證明書巴氏量表臨床失智評分量表申請理賠
長期照顧分期給付型 每年需重新提供當年度的醫師診斷證明書巴氏量表臨床失智評分量表申請理賠
註:表格僅供參考,實際應以商品條款為主。

申請理賠後,多久可以領到理賠金?

根據《保險法》第34條:「保險人應於要保人或被保險人交齊證明文件後,於約定期限內給付賠償金額。無約定期限者,應於接到通知後十五日內給付之。保險人因可歸責於自己之事由致未在前項規定期限內為給付者,應給付遲延利息年利一分。」

簡單來說,保戶將理賠資料準備齊全並提供保險公司後,保險公司應在15日內給付保險金,否則將以年利率10%加計遲延利息。但若逾期原因並不是保險公司所造成,保險公司不需加計利息。

理賠金的多寡,依保戶規劃的保額而定!

在網路上常看到許多民眾反應:「理賠金超少,根本不夠付醫藥費!」,其實大多數的問題是在於保額的規劃,許多人著重在於保費、保障內容,卻忽略了保額的重要性!

▼基礎的保額規劃,筆者建議至少能達到這樣的額度:

壽險、意外險、醫療險、癌症險、重大傷病險、失能險、長照險,保額如何規劃?


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