以目前台灣的醫療環境，多數手術皆是當天術後就能返家休息，若你的醫療險是屬於「住院日額型」，那可要當心可能不會賠，因為沒住院就不會啟動理賠！因此「實支實付醫療險」很重要，能理賠門診手術、醫療雜費等項目，未來更能彈性應付各種新型自費醫療項目。
實支實付醫療險，分擔醫療雜費
實支實付醫療險針對健保不給付的自費項目做理賠，為了不需要考量財力趨於選擇「便宜的」醫療照顧，實支實付幾乎可說是保險標配。但注意喔～很多人都會說：實支實付花多少賠多少，這並不完全正確！還是得確定「是否符合條款的理賠條件」且「理賠有額度上限」。
實支實付 3 大理賠項目
❶ 病房費
主要用來補償健保不給付的病房差額（如自費升等單／雙人房），其他像是膳食費（管灌飲食以外）、護理費（特別護士以外）等...也是常見的理賠項目（需符合條款才理賠）。
❷ 手術費
通常有兩種理賠方式，第一種是「手術限額*手術百分比」或第二種「手術限額內理賠」，大家可以先了解自己的保單是如何計算手術費限額。
❸ 住院醫療費或稱醫療雜費
除了❶和❷其他費用都列為雜費，因此雜費額度夠不夠相當重要！雜費理賠項目須根據條款，常見分為「列舉式」：範圍較小，簡單來說就是有列出來才賠；另一種是「概括式」：範圍較大，針對「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」來理賠。
注意醫療雜費額度上限
現在有些保單規劃會將病房費和醫療雜費共用理賠額度，如果是這樣保戶更要注意自己的實支實付額度夠不夠用喔！若覺得額度不夠，規劃「雙實支實付」可以幫你解決額度不足的問題！
且建議挑選能副本理賠的保單，如果有兩張以上實支實付醫療險，就能一併申請理賠。
2023 實支實付醫療險統整
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| 公司名稱 | 112/12/29停售 全球人壽 XHB |
中國人壽 MAJISA | 112/12/29停售 臺灣人壽 NTYH1701 |
富邦人壽 HSN |
| 商品名稱 | 實在醫靠醫療費用 健康保險附約 |
好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 | 實實在在住院醫療健康保險附約 | 真心實意住院醫療健康保險附約 |
| 投保年齡 | 0~65歲 | 0~70歲 | 0~75歲 | 0~65歲 |
| 續保年齡 | 續保至81歲 保證續保 |
續保至80歲 保證續保 |
續保至85歲 保證續保 |
保障至屆滿74歲 |
| 疾病等待期 | 31天 | 30天 | 30天 | 30天 |
| 收據理賠方式 | 副本理賠 | 副本理賠 (112/12/29起， 不接受作為第2家實支) |
副本理賠 | 正本理賠 |
| 門診「健保2-2-7條款」限制 | 無限制 | 有限制 | 有限制 | 無限制 |
| 條款寫法 | 概括式 | |||
| 特色 | ✔︎ 另理賠「住院照護保險金」 ✔︎ 手術費用不打折 ✖︎ 門診手術雜費低 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 不接受作為第3家實支 |
✔︎ 另理賠「門診特定處置」 ✖︎ 門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3限制 ✖︎ 住院手術費用按比例理賠 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 每年有總給付上限 ✖︎ 不接受作為第2家實支 |
✔︎ 理賠「門診特定處置」 ✔︎ 理賠「住院前後門診費用」 ✖︎ 門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3限制 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 每年有總給付上限 ✖︎ 不接受作為第3家實支 |
✔︎ 另理賠「重大器官移植或造血幹細胞移植」 ✔︎ 平準保費 ✖︎ 限正本收據理賠 ✖︎ 醫療雜費額度較低 ✖︎ 手術費用按比例理賠 |
| 保費試算 | - | 我要試算 |
- |
我要試算 |
| 舉例保費及保障額度 | ||||
| 計畫別 | 計劃一(雜費15萬) | 2單位(雜費20萬) | 計劃二(雜費15萬) | 計劃C(雜費10.2萬) |
| 年保費 30歲 男/女 |
3,360/4,569元 | 4,230/5,932元 | 4,369/8,639元 | 10,758/11,110元 |
| 住院病房限額 | 1,500元 | 2,000元 | 1,500元 | 2,000元 |
| 住院醫療雜費 | 15萬元/次 | 20萬元/次 | 15萬元/次 | 10.2萬元/次 |
| 住院手術限額 | 15萬元/次 | 32萬元/次 | 18萬元/次 | |
| 門診手術限額 | 4.5萬元/次 | 3萬元/次 | 4萬元/次 | 10.2萬元/次 |
註：表格僅供參考，實際應以商品條款為主。 製表日期：2024/1
