人口結構改變 健保已入不敷出

健保入不敷出，主要是來自人口結構的改變，政大公共行政系陳敦源教授指出，健保上路初始，65歲以上人口比率不到10％，2018年四月卻已突破14％。老年人口占健保支出的比率又相對高，65歲以上的老年人口，使用健保藥費占全年總藥費比率約40%。

目前台灣醫療保健支出占GDP的六％。相較韓國七．七％、日本一○．九％、德國十一．三％，還略偏低。但是二○二五年老年人口將突破二○％、醫療支出將比現在成長許多，屆時財務該如何支應？

健保收支緊縮 「節流」政策啟動

健保收入越來越緊縮，但是給付的項目卻愈來愈多，健保署決定開始「節流」，從十月開始，健保取消給付「維骨力」等三十一種含有葡萄糖胺成分的「指示用藥」，預估年省1億2000萬元支出。

健保費來自「薪資」 僅占總所得六成

首先我們來看稅收的來源，保費主要來自「薪資所得」，但薪資所得只占台灣總所得的六成，其餘四成所得不被納入計算，例如：利息所得、股利所得。

健保2016年減稅 財源再度大失血

2013年二代健保上路，將未納入薪資得的六項所得，用「補充保費」的形式納入徵收，讓財務狀況改善很多。但是2016年政府又將調降健保費率，從4.91%降到4.69%。另外，補充保費收費門檻從5千元調高到2萬元，這兩個舉動讓健保收入大傷元氣。

健保如何開源？「家戶總所得」能解？

醫改會副執行長朱顯光表示，是該把「家戶總所得」重新拿出來討論。民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，現行以「職業別」為基礎的保費計收制度充滿不公，「退休人士可能月領五萬月退，若再去兼差，一個月薪資兩萬五千元，但保費只用薪資兩萬五千元計算。等於許多退休人士領的比年輕人還多，卻繳的相對少。」

借鏡韓國！不動產、資本利得全納稅

台大教授鄭守夏以韓國為例，韓國除了連年調漲保費費率，同時採「家戶總所得」制，還將不動產、資本利得全都納入計算。鄭守夏建議，台灣至少可漸進地將擁有兩棟以上房屋納入計收項目，擴大稅基，推延財務危機到來的時程。