大家都說「實支實付」一定要買，但你知道實支實付也有分「醫療實支」與「意外實支」嗎？馬上了解兩者的差異，為自己規劃最需要的保障！
實支實付是什麼？有理賠上限嗎？
實支實付，指的是依保戶的醫療收據內的自費部分，花多少賠多少。但理賠金額是有上限的，這個上限取決於保戶購買的保額，保額越高，理賠的上限也就越高。
實支實付有分「醫療實支」與「意外實支」
依醫療收據花多少賠多少的「實支實付」保單，不能只規劃醫療險的，意外險的實支實付也很重要！兩者主要差別為：
► 醫療實支：保障「意外」和「疾病」產生的自費醫療損失，但需要住院、手術治療才可以理賠，如只有門診治療無手術則無法理賠。
► 意外實支：保障因「意外」產生的自費醫療損失，意外住院、手術、門診治療皆可理賠。
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| 「醫療實支」與「意外實支」什麼情況會理賠？ | |||||
| 情境 | 意外事故 | 疾病 | |||
| 意外挫傷，僅在門診接受復健治療 | 意外骨折，住院進行手術 | 住院治療疾病 | 門診手術治療疾病 | 門診看病，僅拿藥 | |
| 醫療實支 | ✖︎ | ✔︎ | ✔︎ | △ (依商品條款) |
✖︎ |
| 意外實支 | ✔︎ | ✔︎ | ✖︎ | ✖︎ | ✖︎ |
註：表格僅供參考，實際應以商品條款為主。
▼2023 醫療實支實付保單
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| 公司名稱 | 全球人壽 XHB | 中國人壽 MAJISA | 臺灣人壽 NTYH1701 | 富邦人壽 HSN |
| 商品名稱 | 實在醫靠醫療費用 健康保險附約 |
好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 | 實實在在住院醫療健康保險附約 | 真心實意住院醫療健康保險附約 |
| 投保年齡 | 0~65歲 | 0~70歲 | 0~75歲 | 0~65歲 |
| 續保年齡 | 續保至81歲 保證續保 |
續保至80歲 保證續保 |
續保至85歲 保證續保 |
保障至屆滿74歲 |
| 疾病等待期 | 31天 | 30天 | 30天 | 30天 |
| 收據理賠方式 | 副本理賠 |
副本理賠 | 副本理賠 | 正本理賠 |
| 門診「健保2-2-7條款」限制 | 無限制 | 有限制 | 有限制 | 無限制 |
| 條款寫法 | 概括式 | |||
| 特色 | ✔︎ 另理賠「住院照護保險金」 ✔︎ 手術費用不打折 ✖︎ 不接受作為第3家實支 ✖︎ 門診手術雜費低 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 |
✔︎ 另理賠「門診特定處置」 ✖︎ 門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3限制 ✖︎ 住院手術費用按比例理賠 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 每年有總給付上限 |
✔︎ 理賠「門診特定處置」 ✔︎ 理賠「住院前後門診費用」 ✖︎ 門診手術有健保2-2-7、3-3-4-3限制 ✖︎ 不接受作為第3家實支 ✖︎ 門診手術每年最多給付6次 ✖︎ 每年有總給付上限 |
✔︎ 另理賠「重大器官移植或造血幹細胞移植」 ✔︎ 平準保費 ✖︎ 限正本收據理賠 ✖︎ 醫療雜費額度較低 ✖︎ 手術費用按比例理賠 |
| 試算保費 | 我要試算 | 我要試算 | 我要試算 | 我要試算 |
| 舉例保費及保障額度 | ||||
| 計畫別 | 計劃一(雜費15萬) | 2單位(雜費20萬) | 計劃二(雜費15萬) | 計劃C(雜費10.2萬) |
| 年保費 30歲 男/女 |
3,360/4,569元 | 4,230/5,932元 | 4,369/8,639元 | 10,758/11,110元 |
| 住院病房限額 | 1,500元 | 2,000元 | 1,500元 | 2,000元 |
| 住院醫療雜費 | 15萬元/次 | 20萬元/次 | 15萬元/次 | 10.2萬元/次 |
| 住院手術限額 | 15萬元/次 | 32萬元/次 | 18萬元/次 | |
| 門診手術限額 | 4.5萬元/次 | 3萬元/次 | 4萬元/次 | 10.2萬元/次 |
註：表格僅供參考，實際應以商品條款為主。 製表日期：2023/8
⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結：
全球人壽 - 實在醫靠醫療費用健康保險附約 - XHB
中國人壽 - 好康泰住院醫療限額給付健康保險附約 - MAJISA
台灣人壽 - 實實在在住院醫療健康保險附約 - NTYH1701
富邦人壽 - 真心實意住院醫療健康保險附約 - HSN
▼2023 意外實支實付保單
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| 公司名稱 | 台灣人壽 | 中國人壽 | 新光人壽 |
| 商品名稱 | 龍好意實支實付型傷害醫療保險附約 NAMR1402 |
傷害醫療保險給付附加條款 MT |
新意外傷害醫療保險附約 L4D |
| 年期 | 一年期 （皆為附約，需搭配主約才能購買） |
||
| 投保年齡 | 0-75歲 | 0-70歲 | 0-65歲 |
| 最高續保年齡 | 85歲 不保證續保 |
80歲 不保證續保 |
75歲 不保證續保 |
| 醫療收據 | 可收副本 | 需正本 | 可收副本 |
| 保障內容 | ◈ 傷害醫療實支實付－5萬 | ◈ 傷害醫療實支實付－5萬 | ◈ 傷害醫療實支實付－3萬 |
| 年繳保費 (職業等級1為例) |
限額5萬方案：759元 | 限額5萬方案：476元 | 僅有限額3萬方案： 0~15歲：300元 16~50歲：600元 51~75歲：1100元 |
| 保費試算 | 試算其他方案$ | 試算其他方案$ | 試算保費$ |
註：表格僅供參考，實際應以商品條款為主。 製表日期：2023/8
⬇︎各年齡層保費和更多詳細資料請點下方連結：
台灣人壽 - 龍好意實支實付型傷害醫療保險附約 - NAMR
中國人壽 - 傷害醫療保險給付附加條款 - MT
新光人壽 - 新意外傷害醫療保險附約 - L4D
實支實付很重要！建議優先規劃
實支實付之所以很重要，是因為實支實付可以確實補償保戶的醫療支出，尤其在自費醫療越來越多的醫療環境下，能花多少賠多少的保單才能真正轉嫁高昂的醫療支出。
