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天啊!為什麼我的醫療險不賠急診?

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「不是急診嗎?怎麼等這麼久?」這句抱怨的台詞,天天在急診室上演。原因是大家對急診優先順序不大了解。急診場景經常上演這些情境: 一個抱著小孩的媽媽用驚慌的聲調高喊,「醫生到底要急救多久?我小孩燒到38度,等一等越燒越高怎麼辦?」; 等著要拔深入腳趾趾甲的阿伯靜靜在一旁,身旁的女兒等得不耐煩,開始叫囂,「醫生呢?等半天都沒看到醫生,阮爸要痛死了,醫生跑哪去了?」 護理師:「醫師在急救病人,請稍等一下。」 家屬:「騙肖!我都沒看到醫生,哪有在急救?」

醫療險能解決什麼問題?

醫療險可以幫你減輕因為疾病或意外受傷時,所需要的住院治療及手術費用。簡單來說,只是一般的小感冒、腸胃炎,通常都會去診所看醫生拿藥,只需付個掛號費,其餘健保負擔。 可是遇到比較嚴重的病症需要動手術治療時,民眾自己要負擔的費用就會增加,加上二代健保改制後,住院天數變少,自費項目越來越多;如果沒有投保醫療保險,民眾的負擔就會越來越重。

急診在什麼情況下會理賠?

當民眾在急診時,醫生判定有住院必要,除了住院日額的給付,還能額外獲得急診保險金理賠(約住院日額額度 50%)。 因為各家保險公司對於急診理賠條件規定不一,民眾常搞得一頭霧水,建議在理賠申請前最好先了解保單條款或是詢問你的保險顧問自身保障內容,才不會準備了一堆資料卻被拒賠的狀況。

 

如果你是 103 年 5 月前投保的住院日額醫療險保單,因為不溯及既往原則,還是會按照保單契約保留急診保險金;如果要申請理賠,記得請醫師於診斷證明書上記錄是「急診後轉住院」以及入院及出院的時間。

急診重點是救急

急診是「急」在病情危急,先掛掉、快掛掉的病人是急診最優先處理對象。加上之前保險公司的急診理賠,卡在必須待急診室要超過六小時才理賠,造成急診室人滿為患,醫護人員人力吃緊疲於奔命。

所以在 103 年 5 月 1 號後的新保單一律「不理賠」急診留院,後續硬要留在急診室 6 小時的人們才逐漸減少。

掛急診前你該知道的 3 件事

(1)急診不是先掛號先看,是先掛掉的先看

先掛掉、快掛掉的病人是急診最優先處理對象,如果病症不嚴重千萬不要掛急診,否則你等的時間可能比門診還久。

(2)急診治療最優先,沒人招呼很正常

「急診病床怎麼沒枕頭?」「小姐!可以幫我拿一下尿壺嗎?」,哈囉~這裡不是餐廳,不是你喊一聲揮揮手護理人員就要馬上為你服務。 急診室裡當然是優先幫病症危急病人做處理和治療,像是呼吸衰竭、腦出血等嚴重外傷,千萬不要把忙碌的醫護人員使喚來使喚去,因為你不知道為了圖個方便,可能會影響病人被救治的機會。

(3)急診醫療不處理順便看病的人

「你為什麼要來看急診啊?」急診醫師看著病歷疑惑著,身體強壯的病人:「我帶我媽來看急診,我想就順便看一下。」, 醫生:「…」 。 你知道嗎?在急診等待的時間不是重點,可以獲得適當的醫療才是最重要的,應該讓醫護人員將時間留給緊急需要的人。

台灣的健保制度,讓醫療成為人人可以享受的資源,大多數的疾病、癌症、洗腎...等領有重大傷病卡者,可以在醫藥費用上得到照顧。其他需自費的耗材用藥或住院病房,這時候醫療險就可以派上用場。

急診是否能獲得理賠?會根據每個人買保單的時間點,以及保單契約條款的不同,而有不一樣的答案。如果你很久沒有檢視你的保單,記得趕快找保險顧問幫你的保單做健康檢查,或是直接找「買保險」,也會有最專業、最貼心的服務哦!

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