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「意外」的定義
舉例來說,短時間猝死的心臟病或長期因癌症纏身衍生大筆醫療費的狀況,都不在意外險理賠範圍內。而車禍、路上突然被狗咬、被掉落物砸到,這些無論是受傷或死亡,都算在意外險理賠範圍。但事件的發生,有時沒那麼單純,當疾病和意外同時出現時,就得仔細審視其中的因果順序,判斷哪個才是主力近因。
意外險保費與職業等級有關
職業等級共分1-6級,等級越高保費越貴,甚至有些職業是保險公司拒保的。
職業等級 | 職業內容 |
等級1 | 內勤人員 嬰幼兒、家庭主婦、學生、老師、行政人員、一般醫護等內勤人員 |
等級2 | 外勤業務 農夫、導遊與攝影記者、工廠作業員與清潔人員、郵差與大樓管理員、廚師與攤商、演藝人員 |
等級3 | 監工及技術指導工作 建築工程師與木匠、客運司機、魚塭業者、精神科醫護、一般軍警 |
等級4 | 現場操作工作 汽機車維修人員、計程車與貨運司機、沿海養殖業工人、泳池救生員、交通警察 |
等級5 | 製造相關工作 鷹架與電力工程架設工人、高樓外部清潔人員、貨櫃車與吊車司機、海水浴場救生員 |
等級6 | 交通運輸工作 海上採礦作業員、油罐車與砂石車司機、空服與海巡人員、救難員與消防隊員 |
拒保職業 | 高壓電工程人員、漁船船員、職業潛水夫、特技演員與極限運動選手、特種軍人與警務防爆小組 |
意外險保障什麼?
• 保障意外身故和意外失能
最基本的保障為因意外造成死 亡或失能兩種情況。如遇到特定事故像是搭乘大眾運輸工具而罹難時,有的保險金會加成。另外還有「意外受傷就醫」的衍生費用,如病房費、醫療雜費、手術保險金等,也都是常見保障項目。其它還有食物中毒、輔具支出、出院慰問金等零零總總的保障,各保險公司的內容不盡相同,需細看商品資訊。而有些產險公司的意外險還會加入跟財產損失有關的保障,例如:理賠不小心闖禍造成他人財務損失的「個人過失責任」。
理賠方式分為定額理賠與實支實付
• 定額理賠:依意外事故造成的失能程度給付不同比例的保險金。例如:因意外導致雙眼失明,可得到100%意外險理賠金;若是造成身體局部缺失,像是一手拇指及食指永久喪失,則理賠5%的保險金。
• 實支實付:理賠因意外而有醫療需求(門診或住院醫療費用)時,意外險提供實支實付醫療保險金。
*注意:「意外險實支實付」和「醫療險實支實付」是不同的喔!意外險實支實付是理賠因意外衍生的醫療費用;醫療險實支實付則不論疾病或意外造成的醫療費用皆有理賠(部分實支沒有包含門診手術)。 金管會公告的實支實付每人限買3+1張,意外險和醫療險是分開計算的,因此每人最多可以買到8張實支實付!
意外險建議額度:至少 500 萬
若發生因為意外而死亡或失能這種突如其來的情況,對大家來說勢必都相當衝擊,以發生失能的情況來計算後續生活費,一般失能程度在等級七(以下)即需要由他人來協助生活,而據統計請看護一年所需的費用約為$24萬,且保險金的給付是根據失能等級表來計算%數,而七級失能的理賠比例僅40%,因此有家庭責任、經濟支柱的人更需要注意保額的規劃。
因此若要建議意外險的規劃,首先利用壽險公司有保證續保的意外險規劃 200-300 萬的保額,再利用產險專案便宜實惠的特性,來達到身故 500 萬的額度並拉高各種保障。而嬰幼兒,可以利用產險方案來增強「燒燙傷」和「意外失能」;又例如這幾年的火車事故,也都涵蓋在產險商品的「大眾運輸交通工具事故增額」保障裡,有需要的人都可多加運用。
壽險公司意外險與產險公司意外險差異
◂手機版面時,表格可左右移動▸
分類 | 壽險公司意外險 | 產險公司意外險 |
理賠內容 | 身故、失能、特定意外增額給付保險金、意外傷害醫療費用、食物中毒等 | 壽險公司有的內容都有,可能還會有一兩項跟財產損失有關的保障項目,如「個人過失責任」 |
特性 | 大多為附約,需另搭配主約, 傷害醫療的項目時常以附加條款的方式分開來販售 |
大多可單獨購買, 各種大小項目經常包在一起販售 |
保證續保 | 保證續保 不管請領過幾次保險,只要保戶持續繳交保費,保險公司都須讓保戶繼續承保 |
自動續保 若發生重大意外或保戶體況變差,保險公司可以拒保 |
價格 | 比產險意外險略貴一些 | 比壽險意外險便宜一點 |
優點 | 組合彈性、可挑選到保證續保的商品 | 同樣預算可挑到比壽險公司內容豐富、額度高的商品 |
缺點 | 費用相對產險公司來說略高 | 無保證續保 |